Bol u koljenu često se javlja postupno. Isprva je prisutna samo nakon dulje šetnje, penjanja stepenicama ili fizičkog napora. S vremenom se može pojavljivati i tijekom svakodnevnih aktivnosti, a kod nekih osoba čak i u mirovanju ili tijekom noći. Mnogi ove tegobe pripisuju starenju ili "istrošenosti", no iza njih se vrlo često krije osteoartritis koljena,  najčešća degenerativna bolest zglobova i jedan od vodećih uzroka boli i smanjene pokretljivosti u odrasloj populaciji.

Iako je riječ o kroničnoj bolesti, osteoartritis nije nešto s čime se jednostavno treba pomiriti. Suvremena ortopedija danas nudi niz mogućnosti kojima se može usporiti napredovanje bolesti, ublažiti bol i očuvati funkcija koljena. Ključ uspješnog liječenja je pravovremena dijagnoza i individualno prilagođen terapijski plan.

U Poliklinici Ivković upravo je takav pristup temelj svakodnevnog rada: detaljna dijagnostika, stručno vođenje pacijenta i primjena suvremenih metoda liječenja s ciljem očuvanja prirodnog zgloba što je dulje moguće.

Što je osteoartritis koljena?

Osteoartritis koljena (gonartroza) kronična je degenerativna bolest kod koje postupno dolazi do propadanja zglobne hrskavice. Hrskavica je glatko, elastično tkivo koje prekriva završetke kostiju i omogućuje nesmetano kretanje zgloba bez trenja.

Kada se hrskavica počne trošiti, kosti više ne klize glatko jedna preko druge. Posljedica su bol, ukočenost, otežano kretanje i postupni gubitak funkcije koljena.

Važno je naglasiti da osteoartritis nije bolest koja zahvaća samo hrskavicu. Tijekom vremena promjene zahvaćaju cijeli zglob (kost ispod hrskavice, zglobnu čahuru, sinovijalnu membranu, ligamente, meniske, te okolnu muskulaturu.

Zbog toga se simptomi s vremenom mogu pogoršavati ako se bolest ne prepozna i ne liječi na vrijeme.

Zašto nastaje osteoartritis koljena?

Razvoj osteoartritisa rezultat je složenog međudjelovanja bioloških, mehaničkih i genetskih čimbenika. Ne postoji jedan jedini uzrok.

Najvažniji čimbenici rizika uključuju:

Dob

S godinama se sposobnost hrskavice za obnovu prirodno smanjuje, zbog čega je osteoartritis češći nakon 50. godine života.

Prekomjerna tjelesna težina

Koljeno pri hodanju podnosi opterećenje koje višestruko premašuje tjelesnu težinu. Svaki dodatni kilogram povećava opterećenje na zglob i ubrzava trošenje hrskavice.

Ozljede koljena

Puknuća meniska, ozljede prednjeg križnog ligamenta ili prijelomi koji zahvaćaju zglob mogu povećati rizik razvoja osteoartritisa godinama nakon ozljede.

Genetska predispozicija

Kod nekih osoba postoji nasljedna sklonost ranijem razvoju degenerativnih promjena.

Dugotrajna mehanička opterećenja

Određena zanimanja ili sportske aktivnosti koje uključuju često klečanje, čučanje ili ponavljajuća opterećenja mogu pridonijeti razvoju bolesti.

Važno je istaknuti da sama fizička aktivnost nije štetna. Naprotiv, pravilno dozirano vježbanje jedan je od najvažnijih načina očuvanja zdravlja koljena.

Simptomi osteoartritisa koljena

Jedna od karakteristika bolesti jest njezin postupan razvoj. Tegobe se najčešće pojavljuju polako, zbog čega ih mnogi pacijenti zanemaruju.

Najčešći simptomi osteoartritisa uključuju:

• bol tijekom hodanja,
• bol pri penjanju ili spuštanju stepenicama,
• jutarnju ukočenost koja traje kraće od 30 minuta,
• osjećaj zakočenosti nakon duljeg sjedenja,
• oticanje koljena,
• osjećaj nestabilnosti,
• škripanje ili pucketanje u koljenu tijekom pokreta,
• smanjenu pokretljivost,
• otežano čučanje ili klečanje.

Kako bolest napreduje, bol se može pojavljivati i tijekom odmora ili noću, što značajno narušava kvalitetu života.

Kako razlikovati osteoartritis od drugih uzroka boli u koljenu?

Bol u koljenu ne znači uvijek osteoartritis.

Slične simptome mogu uzrokovati:

• ozljede meniska,
• ozljede ligamenata,
• upalne reumatske bolesti,
• burzitis,
• tendinopatije,
• infekcije,
• prijelomi.

Zbog toga nije preporučljivo postavljati dijagnozu na temelju simptoma ili rendgenske snimke bez pregleda specijalista.

Pravilna dijagnoza zahtijeva stručnu procjenu ortopeda.

Kako se postavlja dijagnoza?

U specijaliziranoj ortopedskoj poliklinici dijagnostički postupak započinje detaljnim razgovorom s pacijentom.

Liječnika zanima kada su se pojavili prvi simptomi, u kojim se situacijama bol javlja, postoje li prethodne ozljede, te koliko simptomi ograničavaju svakodnevni život.

Nakon razgovora slijedi klinički pregled tijekom kojeg se procjenjuju opseg pokreta, stabilnost koljena, snaga mišića, osjetljivost pojedinih struktura, te način hoda.

Prema potrebi se preporučuju dodatne dijagnostičke metode poput rendgenskog snimanja, ultrazvuka, te magnetske rezonancije.

Svaka od ovih metoda ima svoju ulogu i pomaže liječniku procijeniti stupanj oštećenja te isključiti druge moguće uzroke boli.

Liječenje osteoartritisa koljena

Jedno od najčešćih pitanja koje pacijenti postavljaju glasi: Može li se osteoartritis izliječiti?

Nažalost, već nastale degenerativne promjene nije moguće potpuno poništiti.

Međutim, suvremeno liječenje osteoartritisa ima jasne ciljeve:

• smanjiti bol,
• poboljšati funkciju koljena,
• očuvati pokretljivost,
• usporiti napredovanje bolesti,
• odgoditi ili izbjeći operacijsko liječenje kada je to moguće.

Najbolji rezultati postižu se kombinacijom više terapijskih metoda.

Promjena životnih navika

Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom smanjenje mase često značajno ublažava simptome.

Istraživanja pokazuju da čak i umjeren gubitak tjelesne težine može smanjiti opterećenje koljena tijekom svakodnevnog hodanja.

Jednako je važna redovita tjelesna aktivnost.

Preporučuju se aktivnosti koje ne stvaraju veliko opterećenje na zglobove, poput hodanja po ravnoj podlozi, vožnje bicikla, plivanja, te vježbi jačanja natkoljenične i glutealne muskulature.

Fizikalna terapija

Individualno prilagođen program fizikalne terapije jedan je od temelja konzervativnog liječenja.

Pravilno odabrane vježbe mogu pomoći:

• povećati pokretljivost,
• poboljšati stabilnost koljena,
• smanjiti bol,
• povećati mišićnu snagu
• poboljšati kvalitetu života.

Važno je da program vodi stručna osoba jer nepravilne vježbe mogu dodatno opteretiti zglob.

Farmakološko liječenje

Kod izraženijih simptoma liječnik može preporučiti analgetike ili nesteroidne protuupalne lijekove.

Oni mogu učinkovito ublažiti bol, ali ne mogu zaustaviti degenerativni proces niti obnoviti oštećenu hrskavicu.

Zbog mogućih nuspojava njihova primjena uvijek treba biti pod liječničkim nadzorom.

‍

Regenerativna medicina u liječenju osteoartritisa

Posljednjih godina regenerativna medicina zauzima sve važnije mjesto u liječenju osteoartritisa koljena, osobito kod pacijenata kod kojih konzervativne metode više nisu dovoljne, ali još uvijek ne postoji potreba za kirurškim zahvatom.

Cilj regenerativnih terapija nije obnoviti već potpuno istrošenu hrskavicu, nego djelovati na biološke procese u zglobu kako bi se smanjila bol, ublažila upala, poboljšala funkcija koljena i potencijalno usporilo napredovanje bolesti kod pažljivo odabranih pacijenata.

PRP terapija (plazma bogata trombocitima)

Jedna od najčešće primjenjivanih metoda regenerativne medicine je PRP (plazma bogata trombocitima).

PRP se dobiva iz vlastite krvi pacijenta, koja se posebnim postupkom centrifugiranja obrađuje kako bi se izdvojila plazma s visokom koncentracijom trombocita i čimbenika rasta. Nakon pripreme, PRP se aplicira izravno u zahvaćeni zglob.

Brojna istraživanja pokazuju da kod odgovarajuće odabranih pacijenata PRP može pomoći u smanjenju boli, poboljšanju funkcije koljena i povećanju kvalitete života, osobito u ranijim i srednje uznapredovalim stadijima osteoartritisa.

Terapija matičnim stanicama iz masnog tkiva

Kod određenih pacijenata može se razmotriti i primjena matičnih stanica iz masnog tkiva, koje predstavljaju jednu od suvremenih mogućnosti regenerativnog liječenja u ortopediji.

Masno tkivo prirodno sadrži velik broj mezenhimskih stromalnih stanica i drugih biološki aktivnih stanica koje sudjeluju u regulaciji upalnih procesa te potiču regenerativne mehanizme u organizmu. Nakon pažljivo kontroliranog postupka uzimanja i obrade masnog tkiva, pripravak se aplicira u zahvaćeni zglob prema jasno definiranim medicinskim indikacijama.

Ovakav pristup nije namijenjen svakom pacijentu, već se preporučuje nakon detaljne ortopedske procjene, uzimajući u obzir stupanj oštećenja zgloba, dob, razinu aktivnosti i očekivanja pacijenta.

‍

‍

‍

Kombinacija PRP-a i matičnih stanica

U određenim slučajevima najbolji se rezultati mogu postići kombinacijom PRP terapije i matičnih stanica iz masnog tkiva.

PRP osigurava visoku koncentraciju čimbenika rasta koji mogu podržati regenerativne procese, dok matične stanice doprinose modulaciji upale i stvaranju povoljnog biološkog okruženja unutar zgloba. Upravo zbog njihovog komplementarnog djelovanja, kombinirana terapija sve se češće primjenjuje kod pažljivo odabranih pacijenata kao dio individualiziranog plana liječenja.

Odluka o primjeni ovakvog pristupa uvijek se donosi nakon detaljnog kliničkog pregleda i analize nalaza, u skladu s aktualnim stručnim smjernicama i znanstvenim dokazima.

‍

‍

Robotski MLS laser kao dio suvremenog liječenja

Uz regenerativne metode, važnu ulogu u liječenju osteoartritisa može imati i robotski MLS laser (Multiwave Locked System).

Riječ je o naprednoj laserskoj tehnologiji koja kombinira dvije sinkronizirane valne duljine s ciljem smanjenja boli, ublažavanja upale i poticanja procesa cijeljenja tkiva. Terapija je neinvazivna, bezbolna i ne zahtijeva vrijeme oporavka.

Sve više kliničkih iskustava i dostupnih istraživanja pokazuje da MLS laser može biti vrijedan dodatak konzervativnom liječenju, osobito u kombinaciji s fizikalnom terapijom te regenerativnim postupcima poput PRP-a ili terapije matičnim stanicama.

U skladu sa suvremenim trendovima u ortopediji, sve se češće primjenjuje upravo kombinacija regenerativnih procedura i tzv. energy-based tehnologija, s ciljem postizanja boljeg terapijskog učinka kod odabranih pacijenata.

‍

‍

Individualni pristup liječenju

Važno je naglasiti da nijedna regenerativna metoda nije univerzalno rješenje niti može zamijeniti operacijsko liječenje u uznapredovalim stadijima bolesti.

Uspjeh liječenja ovisi o pravilnom odabiru pacijenta, preciznoj dijagnostici te individualno prilagođenom terapijskom planu.

U Poliklinici Ivković svaki se pacijent procjenjuje zasebno, a odluka o primjeni PRP terapije, matičnih stanica iz masnog tkiva, njihove kombinacije ili robotskog MLS lasera donosi se na temelju kliničkog pregleda, slikovne dijagnostike i suvremenih medicinskih smjernica. Cilj je odabrati terapiju koja će pojedinom pacijentu pružiti najveću korist, očuvati funkciju zgloba i, kada god je moguće, odgoditi potrebu za operacijskim liječenjem.

Kada je potrebna operacija?

Ako konzervativne metode više ne omogućuju zadovoljavajuću kvalitetu života, može se razmotriti kirurško liječenje.

Najčešće se izvodi ugradnja totalne ili parcijalne endoproteze koljena.

Operacija se preporučuje kada:

• bol postane svakodnevna,
• značajno ograničava kretanje,
• narušava san,
• konzervativno liječenje više ne daje rezultate.

Cilj moderne ortopedije nije što ranije operirati pacijenta, već pronaći optimalan trenutak za zahvat ako on postane potreban.

‍

‍

Može li se osteoartritis koljena spriječiti?

Iako nije moguće spriječiti svaki slučaj osteoartritisa, brojne mjere mogu smanjiti rizik njegova razvoja ili usporiti napredovanje bolesti.

Preporučuje se:

• održavati primjerenu tjelesnu težinu,
• redovito vježbati,
• jačati mišiće natkoljenice i zdjelice,
• liječiti ozljede koljena na vrijeme,
• izbjegavati dugotrajna prekomjerna opterećenja,
• nositi odgovarajuću obuću,
• javiti se ortopedu pri prvim simptomima.

Što se bolest ranije otkrije, veće su mogućnosti uspješnog konzervativnog liječenja.

Kada posjetiti ortopeda?

Ne treba čekati da bol postane nepodnošljiva.

Pregled se preporučuje ako:

• bol traje dulje od nekoliko tjedana,
• koljeno otiče,
• osjećate zakočenost svakog jutra,
• teško se penjete stepenicama,
• koljeno "preskače" ili gubi stabilnost,
• bol vas ograničava u svakodnevnim aktivnostima.

Pravovremena dijagnoza omogućuje započinjanje liječenja u fazi kada je moguće postići najbolje rezultate.

Zaključak

Osteoartritis koljena jedna je od najčešćih bolesti lokomotornog sustava, ali nije neizbježna posljedica starenja niti stanje koje treba prihvatiti bez pokušaja liječenja.

Danas postoje brojne mogućnosti kojima se mogu ublažiti simptomi, očuvati funkcija zgloba i usporiti napredovanje bolesti. Ključ uspjeha leži u pravodobnom prepoznavanju tegoba, preciznoj dijagnostici i individualno prilagođenom terapijskom planu.

U Poliklinici Ivković, specijaliziranoj ortopedskoj poliklinici i privatnoj poliklinici u Zagrebu, svakom se pacijentu pristupa individualno, uz primjenu suvremenih dijagnostičkih i terapijskih metoda temeljenih na dokazima. Cilj nije samo ublažiti bol, već pomoći pacijentima da zadrže pokretljivost, samostalnost i kvalitetu života što je dulje moguće.

Ako primjećujete simptome osteoartritisa ili vas već dulje vrijeme muči osteoartritis koljena, nemojte čekati da tegobe postanu ozbiljnije. Pravodoban pregled specijalista prvi je korak prema učinkovitom liječenju i očuvanju zdravlja vaših zglobova. 

‍