Bolovi u zglobovima, tetivama ili mišićima često se razvijaju postupno. U početku ih osjećamo samo nakon treninga ili dulje šetnje, no s vremenom mogu postati svakodnevni problem koji ograničava kretanje, rad i kvalitetu života.

Posljednjih godina sve više pažnje privlače regenerativne metode liječenja koje potiču prirodne procese cijeljenja organizma. Među njima se posebno ističe PRP terapija, odnosno liječenje plazmom bogatom trombocitima, koja se danas koristi u ortopediji, sportskoj medicini i rehabilitaciji diljem svijeta.

No što je zapravo PRP? Kako djeluje? Kod kojih se stanja preporučuje i kome može pomoći?

U nastavku donosimo odgovore na najčešća pitanja te objašnjavamo kada ova metoda može biti dio učinkovitog plana liječenja.

Što je PRP terapija?

PRP (Platelet-Rich Plasma) ili plazma bogata trombocitima predstavlja koncentrat trombocita dobiven iz vlastite krvi pacijenta.

Trombociti su krvne stanice poznate po svojoj ulozi u zgrušavanju krvi, ali imaju i znatno važniju funkciju - sadrže velik broj faktora rasta i biološki aktivnih molekula koje sudjeluju u regeneraciji tkiva.

Kada se koncentrirana plazma aplicira u područje ozljede ili degenerativnih promjena, cilj je potaknuti prirodne procese obnove organizma.

Važno je naglasiti da PRP nije lijek, niti umjetna tvar. Riječ je o terapiji koja koristi vlastite biološke resurse organizma kako bi se potaknulo zacjeljivanje.

Kako se dobiva plazma bogata trombocitima?

Postupak je relativno jednostavan i traje približno 30 do 45 minuta.

Obično uključuje nekoliko koraka:

• uzimanje manje količine krvi iz vene,
• obradu krvi u posebnoj centrifugi,
• izdvajanje plazme s povećanom koncentracijom trombocita,
• preciznu aplikaciju PRP-a u željeno područje.

Kod ortopedskih zahvata aplikacija se često provodi pod kontrolom ultrazvuka kako bi se terapija usmjerila točno na mjesto oštećenja.

Budući da se koristi vlastita krv pacijenta, rizik od alergijskih reakcija ili odbacivanja praktički ne postoji.

Nisu svi PRP pripravci jednaki

Jedna od manje poznatih činjenica jest da nisu svi PRP pripravci iste kvalitete, iako se svi nazivaju plazmom bogatom trombocitima.

Na konačnu učinkovitost terapije ne utječe samo iskustvo liječnika i preciznost aplikacije, nego i način pripreme PRP-a, odnosno količina trombocita i faktora rasta koja se nalazi u pripravku.

U praksi se najčešće koriste dva osnovna sustava pripreme:

• single-spin (jedno centrifugiranje) – kojim se dobivaju niže koncentracije trombocita
• double-spin (dvostruko centrifugiranje) – kojim se postižu znatno više koncentracije trombocita i faktora rasta.

Sustavi s jednim centrifugiranjem često se koriste u estetskoj medicini i kod određenih površinskih indikacija, dok se u ortopediji, osobito kod liječenja osteoartritisa, kroničnih ozljeda tetiva i hrskavice, sve više naglašava važnost visokokoncentriranog PRP-a dobivenog metodom dvostrukog centrifugiranja.

Drugim riječima, dvije PRP injekcije ne moraju imati isti biološki potencijal, iako nose isti naziv.
‍

Kako djeluje PRP terapija?

Nakon primjene, trombociti otpuštaju brojne faktore rasta koji sudjeluju u obnovi tkiva.

Njihovo djelovanje uključuje:

• stimulaciju stvaranja novih krvnih žila,
• aktivaciju stanica odgovornih za regeneraciju,
• poticanje stvaranja kolagena,
• smanjenje lokalne upale,
• ubrzavanje procesa cijeljenja.

Drugim riječima, PRP ne djeluje tako da "maskira" bol, već nastoji potaknuti prirodne mehanizme oporavka organizma.

Upravo zato rezultati nisu trenutačni. Kod većine pacijenata poboljšanje nastupa postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.

Zašto je važna koncentracija trombocita?

Posljednjih godina sve više istraživanja pokazuje da učinak PRP terapije nije povezan samo s činjenicom da se koriste trombociti, nego i s njihovim ukupnim brojem, odnosno dozom koja se primjenjuje.

To se naziva dose-dependent effect ili učinak ovisan o dozi. Drugim riječima, pripravak koji sadrži veći broj trombocita može osigurati veću količinu faktora rasta koji sudjeluju u procesu cijeljenja.

Kod liječenja osteoartritisa danas postoje dokazi koji upućuju na to da su bolji rezultati povezani s primjenom visokih doza trombocita. U literaturi se često kao cilj navodi približno 10 milijardi trombocita po tretmanu, iako optimalna doza još uvijek nije službeno standardizirana te se istraživanja i dalje provode.

Zbog toga nije moguće uspoređivati različite PRP tretmane samo prema broju injekcija. Primjerice, jedna visokokoncentrirana PRP aplikacija može sadržavati više trombocita nego nekoliko aplikacija pripravka niže koncentracije zajedno, što može imati značajan utjecaj na biološki odgovor tkiva.

Naravno, koncentracija trombocita nije jedini čimbenik uspješnosti liječenja. Jednako su važni točna dijagnoza te precizna aplikacija PRP-a na mjesto oštećenja, često uz ultrazvučno navođenje.

Kod kojih se stanja koristi PRP?

Primjena plazme bogate trombocitima u ortopediji posljednjih je godina značajno proširena.

Najčešće indikacije uključuju:

Osteoartritis

PRP se često koristi kod početnih i srednje uznapredovalih oblika osteoartritisa, osobito koljena, kuka, ramena, te gležnja.

Kod određenih pacijenata može pomoći u smanjenju boli te poboljšanju funkcije zgloba.

Važno je naglasiti da PRP ne može obnoviti potpuno uništenu hrskavicu niti izliječiti uznapredovali osteoartritis, ali može biti dio konzervativnog liječenja prije razmatranja operativnog zahvata.

Ozljede tetiva

Jedno od područja u kojem PRP pokazuje dobre rezultate jesu kronične bolesti tetiva.

To uključuje teniski lakat, golferski lakat, Ahilovu tetivu, patelarnu tetivu, te rotatornu manšetu ramena.

Kod kroničnih tendinopatija cilj terapije jest potaknuti cijeljenje tkiva koje zbog dugotrajnog opterećenja više nema sposobnost spontanog oporavka.

Sportske ozljede

PRP se često koristi kod sportaša zbog mogućnosti ubrzavanja procesa oporavka.

Može biti dio liječenja parcijalnih ozljeda ligamenata, ozljeda mišića, ozljeda tetiva, te prenaprezanja.

Naravno, terapija se uvijek kombinira s odgovarajućim rehabilitacijskim programom.

Plantarni fascitis

Kronična bol u peti može biti izrazito neugodna i dugotrajna.

Kod pacijenata kod kojih standardne metode liječenja nisu dale zadovoljavajuće rezultate, PRP može predstavljati jednu od opcija liječenja.

Kome PRP terapija može pomoći?

Najbolji kandidati za PRP terapiju obično su osobe koje imaju:

• početne ili umjerene degenerativne promjene,
• kronične bolove u tetivama,
• sportske ozljede,
• želju izbjeći ili odgoditi operativni zahvat,
• dovoljno očuvanu sposobnost regeneracije tkiva.

Važno je razumjeti da svaki pacijent nije kandidat za ovu terapiju.

Zato je prvi korak uvijek detaljan pregled specijalista ortopedije, uz klinički pregled i, prema potrebi, dodatna dijagnostika poput ultrazvuka ili magnetske rezonancije.

Kada PRP nije najbolji izbor?

Iako se radi o sigurnoj metodi, postoje situacije u kojima PRP nije indiciran.

To uključuje:

• aktivne infekcije,
• određene poremećaje zgrušavanja krvi,
• neke hematološke bolesti,
• aktivne maligne bolesti,
• uznapredovali osteoartritis kod kojeg je zglob gotovo potpuno uništen.

U takvim slučajevima liječnik može preporučiti druge oblike liječenja.

Koliko je tretmana potrebno?

Broj tretmana ovisi o dijagnozi, dobi pacijenta, stupnju oštećenja, te ciljevima liječenja.

Kod nekih pacijenata dovoljan je jedan tretman, dok se kod drugih preporučuje serija od dvije ili tri aplikacije u određenim vremenskim razmacima.

Plan terapije određuje liječnik nakon pregleda.

Kada se mogu očekivati rezultati?

Za razliku od injekcija koje brzo ublažavaju simptome, PRP djeluje postupno.

Prvi učinci najčešće se primjećuju nakon nekoliko tjedana, dok se puni rezultat može razvijati tijekom narednih mjeseci.

Trajanje učinka razlikuje se od osobe do osobe te ovisi o osnovnoj bolesti, životnim navikama, tjelesnoj aktivnosti, te provođenju rehabilitacije.

Je li PRP zamjena za operaciju?.

Kod određenih pacijenata PRP može odgoditi potrebu za operativnim liječenjem ili smanjiti simptome dovoljno da operacija nije potrebna u skorije vrijeme.

Međutim, kod teških degenerativnih promjena ili potpunih ruptura tetiva i ligamenata operativno liječenje često ostaje najbolja opcija.

Upravo zato je individualna procjena specijalista ključna.

Zašto je pregled ortopeda važan?

Jedna od najčešćih zabluda jest da je PRP univerzalno rješenje za sve bolove.

U stvarnosti, uspjeh liječenja ne ovisi samo o terapiji, nego prije svega o pravilno postavljenoj dijagnozi.

Bol u koljenu, ramenu ili kuku može imati različite uzroke: od degenerativnih promjena i upalnih procesa do ozljeda ligamenata ili problema s kralježnicom. Bez precizne dijagnoze postoji rizik da se primijeni terapija koja neće donijeti očekivani rezultat.

U ortopedskoj poliklinici prvi korak uvijek je detaljan razgovor s pacijentom, klinički pregled te, prema potrebi, dodatna dijagnostika. Tek nakon cjelovite procjene liječnik može preporučiti je li PRP terapija najbolji izbor ili postoji učinkovitiji oblik liječenja.

PRP kao dio cjelovitog liječenja

Važno je naglasiti da PRP nije izolirana metoda liječenja.

Najbolji rezultati postižu se kada je terapija dio individualno prilagođenog plana koji može uključivati:

• fizikalnu terapiju,
• ciljane vježbe,
• promjene životnih navika,
• kontrolu tjelesne težine,
• edukaciju o pravilnom opterećenju zglobova,
• druge konzervativne metode liječenja.

Takav multidisciplinarni pristup omogućuje ne samo ublažavanje simptoma nego i dugoročnije očuvanje funkcije zglobova i kvalitete života.

Zaključak

PRP terapija, odnosno liječenje plazmom bogatom trombocitima, predstavlja jednu od najpoznatijih regenerativnih metoda u suvremenoj ortopediji. Budući da koristi vlastite biološke resurse organizma, riječ je o sigurnom postupku s vrlo niskim rizikom od nuspojava.

Ipak, važno je imati realna očekivanja. PRP nije čudesno rješenje niti može izliječiti svaku ozljedu ili degenerativnu promjenu. Njegova uspješnost ovisi o pravilnom odabiru pacijenata, točno postavljenoj dijagnozi i individualno planiranom liječenju.

Kvaliteta PRP terapije ne ovisi samo o samom postupku aplikacije. Na uspješnost liječenja značajno utječu kvaliteta pripremljenog PRP pripravka, koncentracija trombocita, iskustvo liječnika te preciznost izvođenja zahvata. Upravo zato odabir ustanove i stručnog tima koji provodi terapiju predstavlja važan dio uspješnog liječenja.

Ako osjećate dugotrajnu bol u koljenu, kuku, ramenu ili tetivama ili želite saznati može li plazma bogata trombocitima biti odgovarajuća opcija za vas, prvi korak je pregled kod iskusnog ortopeda. U privatnoj Poliklinici Ivković u Zagrebu, specijalist će procijeniti uzrok tegoba, objasniti mogućnosti liječenja i preporučiti terapiju koja najbolje odgovara vašem zdravstvenom stanju i životnom stilu.

‍

‍